MOD. LAV 1

S.C.I.A. (Segnalazione Certificata di Inizio Attività) di TINTOLAVANDERIA 
(ai sensi dell’art.79 del D.lgs 59/2010, art.19 della L. 241/90 e s.m.i., L.84/2006 e s.m.i.) 	

 Al Signor SINDACO 	Compilare in Duplice Copia	
della Città di MASERA	

 Richiedente 	Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________________________ 
Nato/a a ___________________________________________ Prov. _____________ il ____ / ____ / ________ 
Cittadinanza ____________________________________ Cod. Fisc. _|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 
Residente in (Via/Corso/Piazza ...) ______________________________________________________ n. ______ 
Comune di ______________________________________________ Prov. ______ ______ CAP ____________ 
Tel. __________________________________ Fax ______________________________________ 
Mail / P.E.C. (posta elettronica certificata) _________________________________________________________________________ 	
	In qualità di 	Imprenditore / Titolare 	Legale Rappresentante della seguente Società 	
		Altro (specificare): 	
	(Da compilare in caso di Società) 
Denominazione o Ragione Sociale ______________________________________________________ 
Con sede legale in (Via/Corso/Piazza ..._______ _____________________________________ n. ___ 
Comune di __________________________________________ Prov. ___________ CAP __________ 
Tel. ___________________________ Fax ____________________________ 
Mail/  P.E.C. (posta elettronica certificata) _________________________________________________________________________ 
Codice Fiscale dell'impresa _|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 
Partiva IVA (se diversa da Cod. Fisc.) _|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 
Con iscrizione al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _______________________ n. _____________ 
Con iscrizione all’Albo delle Imprese Artigiane di __________________ al numero _____________ 	
S E G N A L A 
l’avvio dell’attività professionale di tintolavanderia 	
Oggetto Intervento 	a seguito di: 	   APERTURA 	
		   TRASFERIMENTO SEDE DA ____________________________________________________ 	
		   MODIFICA LOCALI 	
		   MODIFICA ATTIVITA’ E/O LAVORAZIONE	
	per eseguire i trattamenti di: 
(ad uso industriale, commerciale, sanitario) 	 Lavanderia 	
		 Lavanderia automatica ad acqua 	
		 Pulitura chimica a secco e/o umido 	
		 Tintoria 	
		 Stireria 	
	con decorrenza 	 dalla data odierna 	
		 a far data dal 	

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e dall’art. 489 C.P. 
DICHIARA 
(ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Attestazioni	•
	Che l’attività si svolgerà nei locali di MASERA
(Via/Corso/Piazza..)___________________________________________________________________ n. _________________

con la seguente denominazione ________________________________________________________
 all’interno dei quali è già autorizzato per l’attività di ___________________________________________________

  inserita in Centro Commerciale ____________________________________________________	
	
•
	Che i locali in cui verrà svolta l’attività dei quali dispone a titolo di: 
proprietario 
conduttore con contratto di locazione del ______________________con scadenza il ______________ 
altro (specificare) _____________________________________________________________________ 	
	
•
	Su una superficie di mq. _______________________________ 
Superficie complessiva dei locali (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. _________________ 	
	
•
	Che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31.5.1965, n. 575 e successive modificazioni (antimafia). 	
	•	Che all’attività saranno addetti n. ____________ di cui dipendenti  n. _________________	

Qualifica professionale		Di essere in possesso di almeno uno dei seguenti requisiti	
			Corso di qualificazione tecnico professionale ____________________________________________
Attestato da ___________________________effettuato nell’anno ________della durata di ore _____
Presso __________________________________________________________________________
Con sede in ______________________________________________________________________	
			Attestato di qualifica professionale rilasciato da __________________________________________
Con sede in ______________________________________________ in data  _________________	
			Diploma di maturità tecnica o professionale o di livello post secondario o universitario in materie inerenti l’attività rilasciato da  ________________________________________________________
Con sede in ________________________________________ in data _______________________
Oggetto del corso _________________________________________________________________	
			Periodo di inserimento presso imprese del settore non inferiore a :	
				Un anno se preceduto dallo svolgimento di un rapporto di apprendistato della durata prevista dalla contrattazione collettiva:
Apprendistato  presso  ___________________________________________________________
Periodo dal _______________________________  al __________________________________	
				Due anni in qualità di :   titolare
                                       Socio partecipante al lavoro regolarmente iscritto all’INPS
                                      Collaboratore familiare regolarmente iscritto all’INPS
Dal ___________ al _____________ presso __________________________________________
Con sede in ____________________________________________________________________	
				Tre anni non consecutivi ma comunque nell’arco di cinque anni in qualità di dipendente:
dal ___________ al _____________ presso __________________________________________
con sede in ____________________________________________________________________
dal ___________ al _____________ presso __________________________________________
con sede in ____________________________________________________________________	
			Si impegna a svolgere prevalentemente la propria attività presso la sede indicata 	

	Oppure	
	 	Che il requisito di idoneità abilitante all’esercizio dell’attività (ai sensi dell’art. 2 della Legge 22.02.2006 n. 84 e s.m.i. sono posseduti dal Sig. _______________________________________________________
Di cui notifica l’atto di accettazione dell’incarico redatto con la compilazione del Modello allegato alla presente;	
	Oppure	
	 	in attesa che la normativa regionale di attuazione non consenta di confermare la propria idoneità,  dichiara di operare in qualità di responsabile tecnico a titolo provvisorio, in ragione del possesso dei seguenti requisiti   :		

	

Locali		(in caso di modifica attività/lavorazione) Che per l’attuale utilizzo i locali non sono stati oggetto di modifiche eccedenti la manutenzione ordinaria e pertanto si attesta  che gli stessi:	
			Hanno destinazione d’uso propria  conforme ala destinazione ammessa per l’attività richiesta come dimostrato da _____________________________________n. __________________ del _________
rilasciato da ______________________________________________________________________
e rispettano le prescrizioni del Regolamento Edilizio vigente;	
			Rispettano per l’insediamento dell’attività richiesta le prescrizioni previste dagli strumenti urbanistici approvati ed adottati;	
			Sono conformi alle prescrizioni vigenti in materia di agibilità (art. 24 del D.P.R. 6/6/2011 n. 380 e s.m.i.)	
			Rispettano i Regolamenti di Polizia Urbana e Igiene	

	Richiede che le comunicazioni relative al presente Procedimento vengano inviate al seguente indirizzo P.E.C. (Posta elettronica certificata) ________________________________________________________________	

ALLEGA ALLA PRESENTE

Allegati		Copia documento di identità qualora la presente sia presentata a mezzo posta o da un terzo	
		Mod . Dichiarazione Asseverata di Conformità tecnica (Mod LAV3) a firma di tecnico abilitato (ovvero dichiarazione di conformità rilasciata dall’ Agenzia delle Imprese) a cui sono allegate due copie planimetria in scala 1:100 atta a rappresentare i locali allo stato attuale , comprensiva di destinazione di ogni  ambiente con l’indicazione delle singole superfici e relative quote planimetriche  	
		Descrizione del ciclo produttivo (Mod. LAV 6)	
		Dichiarazione del Responsabile tecnico (Mod. LAV4)	
		Copia del permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari)	
		Per le Società: Dichiarazione attestante l’inesistenza delle cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all’art.10 della L. 31.5.1965, n.575 e successive modificazioni (antimafia) da compilarsi a cura di: S.N.C.: tutti i soci; S.A.S.: soci accomandatari; S.P.A. e S.R.L.: rappresentante legale e membri del consiglio di amministrazione con relative fotocopie dei documenti di identità in corso di validità di tutti i firmatari). (Mod. LAV5)	

			

Data ______________________________________ Firma _________________________________________

La presente SCIA, debitamente compilata in ogni sua parte, deve essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto; oppure può essere trasmessa sottoscritta dal richiedente (l’assenza della firma è motivo di rigetto della pratica) unitamente alla fotocopia di un documento di identità in corso di validità dei firmatari, con le seguenti modalità: 
A mezzo posta Comune di Masera – Piazza XXV Aprile 1
Informativa ai sensi del D.Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
L'Amministrazione procederà ad effettuare, ai sensi dell'art. 71 D.P.R. 445/2000, idonei controlli anche a campione ed in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive presentate.